보통 환자 의식수준을 평가하는 것을 생각하면 신경과를 떠올리실 수도 있는데요. 사실 라운딩을 돌면서 환자들과 이야기하는 것도 하나의 의식수준 평가라고 할 수 있어요. 그중에서도 가장 대표적인 GCS(Glasgow Coma Scale) 사정법을 알려드릴게요.
목차
GCS, 글라스고 혼수 척도
글래스고 혼수 척도라고 불리는 GCS 사정법은 환자의 의식 장애 상태를 수치로 나타내는 가장 대표적인 지표에요.
안구 반응(Eye opening), 언어(Verbal response), 운동(Motor response) 이렇게 3가지 영역을 평가하여 점수를 매기며, 최고 15점(정상)에서 최하 3점(심각한 혼수)로 나타내며, 0점은 없어요.
중환자실에서 근무를 할 때 출근을 해서 차트를 본 후 인계를 받으면 환자의 머리부터 발끝까지 살펴보는데요. 이때 환자에게 말을 걸거나 움직임을 살피면서 평가했어요.
안구 반응(Eye opening)
안구 반응을 사정할 때는 눈을 뜨는 행위가 '지시'에 의한 것인지, '통증'에 의한 것인지 파악해야 해요.
사정 및 평가 방법
- 4점(Spontaneous) : 그냥 가까이 갔을 때 말을 걸거나 건드리지 않아도 스스로 눈을 뜨고 눈 맞춤이 가능해요.
- 3점(To speech) : 환자는 눈을 감고 있는 상태로, "환자분, 눈 떠보세요!"라고 하거나 이름을 불렀을 때 눈을 떠요.
- 2점(To pain) : 불러도 아무 반응이 없을 때 통증을 주면 눈을 떠요.
- 1점(None) : 소리를 지르고 강한 통증을 주어도 눈을 전혀 뜨지 못해요.
4점과 3점을 나누는게 좀 애매할 수 있어요. 간호사가 불러도 귀찮아서 무시하는 경우도 있기 때문이에요.
언어(Verbal response)
언어는 지남력(Orientation), 즉 시간/장소/사람을 올바르게 인지하고 있는지 평가가 핵심이에요. 대화는 개방형 질문으로 던지세요.
사정 및 평가 방법
- 5점(Oriented) : "여기가 어디예요?", "지금 대통령이 누구예요?", "올해가 몇 년도인가요?"와 같이 물었을 때, 시간/장소/사람을 모두 정확하게 답변해요.
- 4점(Confused) : "음... 1998년인가?", "여기 집이잖아."와 같이 문장으로 대답은 하지만 맥락에 어긋난 말을 해요.
- 3점(Inappropriate) : 상관없는 단어로 소리를 지르면서 대화가 성립되지 않아요. 그래도 아직 말이 되는 단어에요.
- 2점(Incomprehensible) : "으으.. 아... 어.." 단어조차 아닌 웅얼거림이나 신음소리만 내는 상태에요.
- 1점(No sounds) : 통증이나 자극을 주어도 신음 소리조차 내지 못해요.
- 기관 절개/삽관(T) : Intubation, Tracheostomy를 하고 있는 환자라면 언어 평가를 할 수 없기 때문에 'T(tube)'로 표기할 수 있어요.
운동(Motor response)
운동 반응은 중추신경계가 자극을 잘 받아들이는지 평가해야 하는데요. 이 부분이 운동 능력을 평가하는 거랑 달라서 임상에 있을 때 자주 헷갈렸어요. 정확하게 숙지하는 것이 필요해요.
사정 및 평가 방법
- 6점(Obeys commands) : "오른손 들어보세요.", "혀를 내밀어 보세요."같은 명령에 잘 따르고 의사소통에 문제가 없어요. 신경과 환자의 경우 왼쪽/오른쪽 힘에 문제가 없는지도 같이 확인하면 좋아요.
- 5점(Localizes pain) : 말로 하는 지시에는 반응이 없고, 통증을 주었을 때 손으로 쳐내려는 행동을 보여요.
- 4점(Withdrawal to pain) : 손톱 끝이나 관절 부위를 강하게 눌렀을 때 아픔을 피하기 위해 팔다리를 몸쪽으로 움츠리는 정상 굴곡 반응을 보여요. 단, 손으로 쳐내지는 못해요.
- 3점(Abnormal flexion) : 통증에 의도적인 회피가 아니라 양팔을 안쪽으로 꽉 굽히는 Decorticate rigidity 모습을 보여요.
- 2점(Abnormal extension) : 모습만 봐도 3점보다는 안좋아 보여요. 통증에 팔을 펴면서 손목이 바깥쪽으로 뒤틀리고, 다리는 뻣뻣하게 신전되는 Decerebrate rigidity가 나타나요.
- 1점(None) : 강한 통증 자극에도 아무런 긴장이나 미동조차 없어요.
GCS 종합 평가
15점
- 정상(Normal)
13~14점
- 경도 뇌손상(Mild injury) - 비교적 가벼운 상태로 문제가 있다고 보기도 조금 애매한 상태
9~12점
- 중등도 뇌손상(Moderate injury)
7~8점
- 중증 뇌손상(Severe injury)
3점 이하
- Brain death, coma 상태
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